Cesta k přirozenému početí

Zatímco pro mnohé ženy je těhotenství nečekanou a nepříjemnou životní komplikací, pro každý desátý pár je těhotenství přáním, které zůstává nesplněno. Když se pár rozhodne pořídit si dítě, může to probíhat různě. Jen několika málo šťastným se to povede hned první měsíc, další mají štěstí během pár měsíců. Některé páry počnou dítě jen s pomocí moderní medicíny. V tomto článku si povíme, co je potřeba k tomu, aby došlo k přirozenému početí, jaké jsou šance na přirozené otěhotnění u zcela zdravého páru a kdy začít uvažovat o neplodnosti a řešit to s gynekologem.

Normální vznik těhotenství

Žena

Vajíčka

Tvoří ve vaječnících ve 4.-5.měsíci vývoje plodu ženského pohlaví. Při narození má děvčátko v každém vaječníku přibližně jeden milion vajíček, postupně jejich počet klesá.

Vajíčka se nacházejí v drobných primárních folikulech (folikul,folikulus = váček). Do puberty z nich vznikne asi 4000 druhotných (sekundárních) folikulů. Od puberty pak každý měsíc jedno z vajíček dozrává a připravuje se na setkání se spermií.

Během plodného období ženy může dozrát asi 400 vajíček. Když se všechna vajíčka z vaječníků vyčerpají, přestane žena menstruovat a samozřejmě již nemůže otěhotnět. K tomu dojde přibližně ve věku 50 let.

Během plodného období ženy se tedy k dozrání dostane jen zlomek vajíček, která jsou ve vaječníku přítomna. Ostatní vajíčka samovolně zaniknou. Zajímavé je, že v každém cyklu se k dozrání připravuje několik desítek vajíček, asi 20–30. Nakonec ale ve většině případů dozrává jen jedno.

Dozrávání vajíčka

Vajíčko dozrává ve folikulu (váčku naplněném tekutinou), který narůstá až do průměru 22mm. Jeho růst je řízen folikulostimulačním hormonem (FSH) z podvěsku mozkového-hypofýzy. Jeho hladina se nakonec upraví tak, že většinou stačí k růstu jen jednoho folikulu s vajíčkem.

Ovulace – uvolnění vajíčka

Ke konečnému dozrání a uvolnění vajíčka je zapotřebí luteinizační hormon (LH). Jeho prudké zvýšení způsobí, že za 36–40 hodin po vzestupu vajíčko dozraje, folikul puká, vajíčko se uvolňuje – dochází k ovulaci. Dochází k tomu přibližně uprostřed cyklu, nejčastěji kolem 14.dne.

Oplodnění

Vajíčko se dostává do vejcovodu a tam je – v příznivém případě – oplodněno spermií. Oplozené vajíčko-zygota se dělí na další buňky, dále tento útvar nazýváme zárodek nebo embryo. Embryo putuje vejcovodem a přibližně 5.den po ovulaci se dostává do dělohy, 6.-7.den se implantuje-zanořuje do děložní sliznice.

Zahnízdění vajíčka – implantace

Přípravu děložní sliznice k implantaci zajišťují hormony z folikulu, ve kterém dozrává vajíčko:
1.fáze:
Ve folikulu se vytváří estrogen, který ovlivňuje růst děložní sliznice.
2.fáze:
Po ovulaci se prasklý folikul mění na žluté tělísko a kromě estrogenů se tvoří navíc progesteron, hlavní hormon druhé fáze. Zajistí vývoj žlázek a schopnost děložní sliznice přijmout embryo. Žluté tělísko vytváří hormony asi 12 dní.

Není-li vajíčko oplodněno, a tudíž se nevyvíjí embryo, žluté tělísko zaniká, hladina estrogenů i progesteronu poklesne a sliznice děložní se odloučí – přichází menstruace.

Vznik těhotenství

Je-li přítomno embryo, musí vyslat signál žlutému tělísku, aby nezaniklo, ale tvořilo dál hormony potřebné k udržení těhotenství, než si je embryo dovede vytvářet samo (tj. po 11.týdnu těhotenství). To se děje pomocí hormonu hCG – lidský choriový gonadotropin. Ten se začíná vytvářet v buňkách embrya po jeho zahnízdění. Hladina hCG postupně stoupá a dá se zjistit v krvi a v moči. V lékárnách jsou dostupné testy na hCG v moči, kterými lze prokázat časné těhotenství dokonce ještě dříve, než žena očekává měsíčky, asi 2 dny před jejich termínem.

Muž

K oplodnění vajíčka je zapotřebí spermie. Spermie se tvoří neustále nové (v počtu desítek miliónů denně) ve varlatech, která jsou umístěna mimo břišní dutinu  – v šourku, neboť k produkci spermií je potřeba nižší teplota (pod 37°C). Jejich proces tvorby trvá 78 dní, pak se shromažďují v nadvarleti. Odtud se při pohlavním styku dostávají silou svalů ve vývodných cestách ven – do pochvy ženy.
Dále už musí spermie samy. Proto mají bičík, který je kmitáním posunuje dopředu. Musí překonat kanál děložního hrdla, děložní dutinu a dostanou se do vejcovodu. Tam se mohou setkat s vajíčkem, je-li tam přítomno.

Kdy může dojít k oplodnění?

Spermie jsou schopny oplodnit vajíčko 3–4, podle některých autorů až 5–6 dní po pohlavním styku.

Při delším čekání na vajíčko ale jejich funkčnost klesá a pravděpodobnost oplození se snižuje. Nejlépe je pro ně dostat se do pochvy jeden den před dozráním vajíčka.

Vajíčko je schopno oplození po ovulaci nejvýše 20–24hodin.

Není-li tedy vůbec žádný pohlavní styk 5 dní před ovulací a 24 hodin po ovulaci, je těhotenství téměř vyloučeno.

V manželství nebo partnerském vztahu, kde muž nebo žena bývá kvůli své práci opakovaně dlouhodobě mimo domov, může být naděje na otěhotnění poněkud snížena.
K oplodnění může dojít, jen pokud má muž s ženou pohlavní styk v plodné dny, které jsou ohraničeny životaschopností spermií a vajíčka.
Proto je důležité pro posouzení schopnosti otěhotnění, aby plodné dny byly správně určeny. Blížící se ovulaci můžeme poznat podle tělesných příznaků – sledujeme plodný hlen a změny děložního čípku, často také těsně před ovulací dochází k mírnému poklesu bazální teploty. Poté teplota začne stoupat, až během pár dnů dosáhne hodnot kolem 37°C a tím se potvrdí, že k ovulaci skutečně došlo.
Viz. Plodné a neplodné dny, Bazální teplota – Ovulační křivka
Také je možné zakoupit v lékárně ovulační testy. Pozitivní test ukazuje, že se ovulace přiblížila a je tedy třeba mít pohlavní styk.

Kdy se začíná uvažovat o neplodnosti?

I u zcela zdravých partnerů bývá obvyklé, že je ke vzniku těhotenství třeba 4–6 měsíců nechráněného pohlavního styku. Teprve po roce pravidelného sexuálního života je na místě zvažovat, zda se nejedná o neplodnost.

V kolikátém dni cyklu jste?

Pro vyšetření při neplodnosti je důležité vědět, ve kterém dni menstruačního cyklu se nacházíte. Jen tak lze pomocí různých vyšetření správně určit, jestli vše probíhá, tak jak má. Modelový příklad ovulace 14.den u 28denního cyklu není jediný správný. Cykly mohou být u různých žen různé, asi od 21 do 35 dní, a k ovulaci tedy dochází v jiný den než v modelovém příkladě. I tak může být vše v pořádku a žena může bez problémů otěhotnět.

Pravděpodobnost otěhotnění

I když byl ve správnou dobu pohlavní styk, každá žena neotěhotní hned první cyklus. Ve věku dvaceti let dochází v průměru k otěhotnění jen jednou za 4 cykly. Se zvyšujícím se věkem ženy tato pravděpodobnost klesá. Mezi 25. a 35. rokem je pravděpodobnost otěhotnění přibližně 16%. Po 35. roce věku ženy pravděpodobnost těhotenství prudce klesá a po 40. roce nedosahuje ani 5% na jeden menstruační cyklus.

Příčiny všeobecně malé pravděpodobnosti otěhotnění u člověka nejsou přesně známy. Jednou z nich může být stárnutí vajíček, ve kterých se vlivem kosmického záření a jiných škodlivin mohou hromadit mutace, které po oplození vedou ke vzniku embrya neschopného života. Takové embryo zanikne ještě dříve, než se v děloze zahnízdí, nebo se po zahnízdění přestane vyvíjet a výsledkem je jen o několik dnů opožděná menstruace.

V průměru tedy nastává otěhotnění jen jednou za šest menstruačních cyklů.

Více o neplodnosti:

Když se nedaří otěhotnět… 1.díl – Neplodnost, její příčiny a léčba