Chyby v užívání hormonální kombinované antikoncepce
Položili jste si někdy některou z následujících otázek? „Je žena chráněná během 7-denní pauzy, kdy pilulky neužívá?“ „Musí pilulku začít užívat první den cyklu?“ „Jak dlouho po zapomenutí pilulky se musí chránit jinak?“ „Je rozdíl v tom, když zapomene první, desátou nebo poslední pilulku v balení?“ Pak si přečtěte tento článek.
Základní dávkovací schéma HA
Pilulky HA se začínají obvykle užívat první den menstruačního cyklu (tj. první den menstruačního krvácení). V takovém případě je nástup účinku okamžitý. Jak je to možné? Laicky řečeno v této době vajíčko z předchozího cyklu odchází z organismu pryč a nové ještě nedozrálo. Pilulky mají tudíž dost času na to, aby jeho dozrávání a pozdějšímu uvolnění zabránily. Navíc je děložní sliznice v této době minimálně připravená přijmout zárodek. Je ovšem možné s užíváním začít i později než první den cyklu. To je výhodné v případě, že víte, za jak dlouho po vysazení pilulky se u Vás dostavuje krvácení a můžete si tak termín menstruace naplánovat podle potřeby (např. mimo víkendové dny). Účinek pilulky je ale v takovém případě zaručen až po14.dnech užívání (některé prameny uvádějí 7 dní), do té doby je třeba se chránit doplňkovou antikoncepční metodou. Je zjevné, že opoždění nástupu účinku je způsoben tím, že vajíčko již mezitím pod vlivem vlastních hormonů začalo dozrávat a k potlačení ovulace je zapotřebí delší časový úsek.
Tabletky se užívají vždy ve stejnou dobu a to cyklicky. To znamená, že se využívá 21 tablet za sebou (u některých přípravků 24 tablet) a pak se 7 dní (resp.4 dny) nebere nic anebo se užívají placebové tablety neobsahující hormony, které ženě pomáhají udržovat rituál užívání pilulek po celou dobu cyklu.
Zapomenutá pilulka
Zpoždění o méně než 12 hodin – nic se neděje
Všichni výrobci kombinované HA dnes garantují u svých přípravků zachování účinnosti, pokud zapomenutou pilulku užijete do 12 hodin od Vaší obvyklé doby. Další pilulku pak užijete opět ve Vaši obvyklou dobu. Neposunujete tedy hodinu užívání podle zapomenuté tablety!
Zpoždění o více než 12 hodin – zbystřete
Příbalové letáky zpravidla uvádějí v případě úplného opomenutí pilulky nebo časové prodlevy delší než 12 hodin užívat přípravek dál, ale po dobu 14 dní se chránit doplňkovou metodou. Pokud se budete držet těchto směrnic, nic nezkazíte, tento jednoduchý návod je značně bezpečný. Současná věda však připouští i další postupy, které se odvíjejí od toho, ve které fázi cyklu jste pilulku zapomněla:
- K chybě došlo během prvních 7 tablet (nejrizikovější): Pokračovat v užívání, během 14 dní (min.však 7) se chránit ještě i jinak.
- K chybě došlo během druhého týdne užívání: Pokračovat v užívání normálně. Spolehlivost by neměla být ovlivněna.
- K chybě došlo během třetího týdne užívání: Začít s užíváním nového balení bez obvyklé přestávky. Další balení bez pauzy lze ostatně napojit i z jiných důvodů, například pokud si žena přeje vynechání menstruace. To se dnes stává trendem a znovu se vyvolaly debaty o tom, jestli je pro ženu přirozenější menstruovat nebo nemenstruovat.
Ještě se pokusím o vysvětlení výše uvedeného: K zabrzdění dozrávání vajíčka a ovulace je u přípravků s vyšším obsahem hormonů potřeba asi 7 dní (u přípravků s nižším obsahem hormonů to může trvat malounko déle, proto bezpečnostní koeficient 14 dní). Jakmile je utlumení vaječníkové aktivity dosaženo může se vynechat až 7 tablet, než dojde k obnovení funkce vaječníku. Proto jste chráněná i v období 7 dnů, kdy tablety neužíváte. Nejpozději po 7 dnech je však bezpodmínečně nutné začít s užíváním dalších tablet, kterých musí být dostatečné množství za sebou (opět alespoň 7), aby se vaječník opět „uspal“. Žádné vlastní experimenty na toto téma ale nedoporučuji zkoušet a postupujte ve vlastním zájmu raději podle výrobcem stanovených norem (příbalový leták). Příbalové letáky bohužel nejsou zcela jednotné v jedné věci a tou je užití či neužítí zapomenuté pilulky. Osobně se přikláním k názoru, že je lepší zapomenutou pilulku užít vždy, i kdyby to znamenalo užití dvou pilulek naráz. Některé létáčky ale připouštějí, že vynechanou tabletu užívat nemusíte a pokračujete až další tabletou v obvyklou dobu.
Zvracení, průjem
Pokud zvracíte do dvou hodin od užití tablety, je nutno ji užít znovu anebo ji považovat za zapomenutou. Průjem může spolehlivost pilulky rovněž ovlivnit. Opatrnosti rozhodně není nazbyt a zejména při masivnějším nebo opakovaném průjmu je nutné doporučit doplňkovou metodu antikoncepce. Tou je nejčastěji kondom nebo použití chemické antikoncepce (čípky – např. Patentex oval).
Použitá literatura
- Dr.Čepický – Úvod do antikoncepce pro lékaře negynekology
RSS titulní stránka
Niki říká:
omlouvam se je to 28 tabletek :)) k tomu tech 7 neaktivnich ktery ted beru
Niki říká:
Ahoj prosím Vás, mám dotaz, mam HA chloe, 21 tabletek , aktivní a nekativní, teď už mám v platicku, jen 4 poslední tudíž bych to měla dostat, jenže se mi to zrovna vuuubec ale vuuubec nehodi , potrebovala bych to hodne rychle zkratit , muzu zacit nove plato a nedobrat neaktivni prasky kdyz uz bych mela dostat periodu ? nebo lze to jinak ted utnout ?:(
daggy24 říká:
adulinka: Ne,hormony se vstřebají i slinami,pokud jsi třeba kus prášku vycucala,a tato cesta vstřebání je dokonce rychlejší,jen se často u léků nepoužívá,protože někdy nechutnají dobře a polykat je je snadnější než vycucat.
adulinka říká:
Ahoj, potřebovala bych se na něco zeptat..:-) jsem silně nachlazená a mám problémy s polykáním..dneska ráno jsem si jako vždy brala prášek HA a nemohla jsem ho kvuli nateklým mandlím spolknout…zkoušela jsem to několikrát a mezitím jsem prášek jakoby chvilku cumlala :-(…nakonec se mi ho přece jen podařilo spolknout…nemůže to mít vliv na účinnost HA? díky za odpověď…
petmk říká:
Pípa: To bych ti radil. První cyklus je lepší se chránit i jinak, i kdybys začala první den. Ale měsíce se snad dá zvládnout, ne?
Pípa říká:
Ahoj, chtěla bych se zeptat, jestli má na ochranu před otěhotněním vliv,když jsem si vzala první prášek až druhý den menstruace? (uplně první :-) musím používat ještě nějaký druh antikoncepce? předem děkuji za odpověď
Brownie říká:
Zdravím. HA beru vždy v poledne (Regulon). Večer a další den ráno jsme měla nechráněný pohlavní styk, ale ten den v poledne jsem si zapomněla vzít pilulku-byla to 3. v balení…všimla jsem si toho až druhý den a jak psali v letáku,tak jsem ji už vynechala a vzala další…vím že po následujících několik dní se mám chránit i jinak,ale nevím jestli je riziko otěhotnění,když jsem měla sex těsně před zapomenutím pilulky…děkuji za odpověď
daggy24 říká:
Blanka: Myslím,že jedna řidší stolice 2 hodiny po užití prášku by neměla vadit.Prášek se vstřebává ve střevě tenkém,které tímto nebylo zasaženo,neboť se nejedná o onemocnění.
Blanka říká:
Dobrý den, prosím Vás o radu. Vzala jsem si pilulku HA (Diane-35) – 8. v balení a za dvě hodiny po tom jsem šla „na velkou na WC“. Nebyl to přímo průjem, ale taková měkčí stolice – kousky a k tomu trošku tekutiny. Po užití pilulky jsem měla ovoce, které tu stolici asi popohnalo. Mohlo to ovlivnit účinnost HA? Další stolice už nebyla. Prosím o brzkou odpověď a předem moc děkuji.
petmk říká:
Terka: teď by to každopádně mělo být OK.
Terka říká:
petmk: No bylo to tak, že ráno sem šla na záchod a měla sem průjem, ale nebylo ho moc a pak sem byla dopoledne a jednou odpoledne, pak byl klid. Průjmy byly takový, že toho ze mě vylezlo vždycky málo, ne moc. Už uběhlo skoro 14 dní, myslíte, že kdyby se účinnost snížila, takže už bude napravená? Děkuji moc za rychlou odpověď
petmk říká:
drisacka: Obsah žaludku se obvykle dostane do střev během maximálně tří hodin. Takže po třech hodinách už se tableta vesele zpracovává v tenkým střevě a o zvracení nic neví.
drisacka říká:
Ahoj, mám takový menší problémek s antikoncepcí a potřebovala bych poradit. Po sedmidenní pauze v braní přášků, jsem je opět začala normálně užívat. Třetí den jsem si vzala prášek a asi za tři hodiny jsem trochu zvracela. Byl to můj poslední prášek, takže jsem si nemohla vzít další jako pojistku. Ale hned další den jsem si vzala raději dva najednou (bylo to v příbalovém létáku). Tak nevím, zda se ta antikoncepce stihla vstřebat (Mercilon)? Zajímalo by mě, zda můžu otěhotnět, když jsem den před tím měla pohlavní styk? díky
petmk říká:
daggy24: „Nic se mi nestalo“… Dobrej argument. Celkem mě připomněl jednoho týpka od nás a zarazilo mě při tom. Máme tady jednu pěknou cestu ve skalách. Ten kluk byl motorkář a i když je tam max.rychlost 60, jezdíval podle nálady na motorce 150–180 se stejným argumentem. Jednou tam za zatáčkou couvalo auto od chaty. Zarazil motorku do auta, přeletěl je, pokračoval ještě asi 25m a skončil na skále jako samolepka. Když těm zbytkům sundali helmu, ještě se vesele usmíval. Ani si své smrti nevšiml. Měl jenom šťastný pocit z rychlé jízdy…
petmk říká:
Terka: V klidu, pokud byla jenom vodnatější stolice, nemělo by to mít vliv.
Terka říká:
No mě jde o to, aby se ta pilulka vstřebala. Po pilulce sem průjem neměla, jenom den ten, kdy sem si ji brala.
godi říká:
Miki22: to ze jsi zkratila pauzu nevadi,ale ze jsi nevzala cele platicko, to uz problem je. Nikdo ti tu pravděpodobné % neřekne,ale ano, možnost tu je. Za 3 tydny si udělej test a uvidis
daggy24 říká:
Miki22: Moc tomu nerozumím,jak jsi to popsala,ale pokud jsi před užíváním nového balení měla krvácení,mělo by to být v pořádku.Přiblížit menstruaci se ti povedlo.Pokud jsi brala naposledy 21tablet,a nedělala pak větší než 7denní pauzu,tak by vše mělo být v pořádku.Ale to co jsi dělala na začátku nebyl správný postup,i když ti vyšel dobře.
daggy24 říká:
Cephaelis: Ano,říká se to,je to teorie,ale chtěla bych slyšet o někom,komu se to stalo,že otěhotněl po vynechání první pilulky.Následuje-li poté 7 tablet v kuse,ovulace by nastat neměla,leda že by se opět zapomnělo.To jsou ale jen dohady,chtěla bych znát fakta.Já třeba si kdysi pauzu zkracovala nebo prodlužovala na 8dní,třeba když mi došly prášky a nové jsem si nestihla vyzvednout.Nic se mi nestalo,ale je to jen má zkušenost,a můj názor,který nemám podložený.
Miki22 říká:
Dobry den, nez jsem narazila na vase stranky, chtela jsem si posunout menstruaci tak, aby pristi mesic prisla o 3 dny drive. Nevzala jsem si tedy posledni 2 tabletky (20. a 21. tabletku) a nove baleni zacla uzivat uz po 6denni pauze. Nebrala jsem 2 baleni v jednom kuse, protoze mi jiz 19. den zacalo krvaceni. Chtela bych se zeptat, jestli se tim mohl vyrazne snizit antikoncepcni ucinek (styk 5. den uzivani noveho baleni). Dekuji mockrat. Miki
Cephaelis říká:
Nitra: Neměl by být problém.
daggy24: První pilulka v balení je naopak jednou z nejrizikovějších, protože se nemusí stihnout zablokovat ovulace.
Nitra říká:
Takže když jsem měla trochu řidší stolici asi hodinu po vzetí HA a asi tři dny nato nechráněný pohlavní styk, je tady možnost, že HA plně nefungovala?Díky
daggy24 říká:
Terka:Po 3 řidších stolicích určitě ne,to nevypadá na virózu,ale spíš na dietní chybu,a i tak by to nevadilo.A vynechání první pilulky podle mých zkušeností by stejně až tak nevadilo.
Terka říká:
daggy24: Mě jde o to, jestli se nějak neporušila střevní mikroflora, zvlášť když to byla první pilulka
daggy24 říká:
Terka: To nebyl opravdový průjem,a když jsi pilulku brala až poté,nic nehrozí.
Terka říká:
Dobrý den, chtěla sem se zeptat. V den, kdy sem měla vzít první pilulku z plata, sem měla průjem. Byla sem asi 3× na záchodě, ale nebylo to tak akutní. Po vzetí prášku už to bylo OK. Tak bych se chtěla zeptat, jesli průjem mohl nějak poškodit mikrofloru střev a jak dlouho bych se měla chránit. Děkuju moc za odpověď
petmk říká:
Nitra: Jsou dva typy střev, tenký a tlustý. V tenkým se vstřebávají živiny a HA, ve tlustým voda. Když máš normální průjem, tak tělo nepřijímá vodu a týká se to většinou až střeva tlustýho, touž je HA vstřebaná. pokud je to jenom vodnatá stolice, není problém. Pokud v tom rozpoznáš nestrávenou potravu.Pak to šlo z tenkýho střeva a máš problém.
Nitra říká:
Ahoj,chtěla bych se zeptat ohledně těch průjmů. Jak moc velký ten průjem musí být, aby tabletka vyšla z těla?Když je to jen trochu řidší stolice tak to nemá na tabletku vliv?Musí to být úplně ten vodový průjem?Díky
godi říká:
Aneta: ucinnost by byla zachovana i kdyby jsi tu tabletku nevzala. 10 hodin je uz dost dlouha doba.
Aneta říká:
Dobrý den, chtěla bych se zeptat, jestli jednorázový (a z části vodový a z části ne) průjem po 10 hodinách od vzetí tabletky ovlivňuje HA Lindynette 20? Znovu jsem už nešla. (Asi 3 před ním jsem měla takovou řidší stolici, ale to bych za průjem nebrala. Navíc to bylo asi 5 hodin před vzetím prášku. Píšu to jen jestli to tam nehraje roli.). Jak jsem měla ten průjem po 10 hodinách, tak jsem si hned vzala náhradní pilulku a stihla to do limitu 12 hodin. Co myslíte, zachovala se účinnost?
godi říká:
Hanka: k tomu co napsal petmk uz nemam co dodat. Mela jsem v ruce taky ATB u ktereho nebylo napsano ze snizuje ucinnost HA, a pritom to bylo sirokospektralni a u tech se predpoklada ze snizuji. Nekdy ti na tohle ani neodpovi ani doktor. A jak pise petmk, HA je nejvice spolehliva, kdyz se bere kazdy den v presnou dobu… to se doctes vsude. Pokud to nekdo nedodrzuje, tak to se neda nic delat… HA je o zodpovednosti…
petmk říká:
Hanka: Především se tam píše, že se má brát ve stejnou denní dobu. To je ideální stav. To, že zapomeneš tabletu neznamená automaticky, že HA selže, je tam určitá statistická šance na selhání. Pokud ve statistice řekneš nějakou hodnotu, tak bys měla i říct, za jakých podmínek to platí. Většinou ale lidi do statistik nevidí, takže 12 hodin je pro ně 12 hodin, kdy ochrana funguje.Jenže u jednoho přípravku platí „při zpožděném užití tablety o 12 hodin je šance na selhání ochrany 0,01%“ a u druhý ho třeba „při zpožděném užití tablety o 12 hodin je šance na selhání přípravku 0,08%“. Záleží jenom na tom, jak velkou limitní spolehlivost si výrobce zvolí. Tu samozřejmě nikam nepíše. Kdybys byla manažerka farmaceutické firmy, měla přípravek, který je po 4h stejně spolehlivý, jako u konkurence po12h, co bys tam napsala?
Léky jsou obchod, druhá varianta vítězí. Jenom by bylo fér říct uživatelkám na rovinu, do čeho jdou. Z údaje „Po 12h by se nemělo nic stát, vemte si to hned a neměla by jste otěhotnět“ nemá žádnou vypovídací hodnotu, pokud ji výrobce nedoplní o další informace ohledně spolehlivosti. To se dá jenom poznat z podmiňovacího způsobu, že to asi nebude na 100%.
Hanka říká:
godi: Já nechci, aby to vyznělo zle. Jen to prostě přece nejde. Přečtu si příbalák a věřím tomu. Nezačnu se pak hrabat v knížkách o hormonech a studovat to, že 12 hodin tam píšou špatně. Jen proto, že by se předpokládala určitá znalost :( To oni přece ani nemůžou uvádět, co není pravda.
Hanka říká:
godi: Takže mám vědět přesné množství hormonů, vědět, jak všechny působí a odhadnout si čas, nevěřit příbalovému letáku a neupozornění doktorky, ale mám mít v hlavě, že odpovídající množství hormonů je nespolehlivý? Tak to jsem ještě neslyšela. Proč by se to tam teda psalo (těch 12 hodin)? A navíc to taky říkáš, tak proč teď ne? :-(
denuša říká:
ahoji potřebuju poradit užívam antikoncepci lunafem neudělala sem7 denní pauzu začala sem špinit tedkom sem už využila dalšich 21 tak už je druhy den a ještě se mi nedostavila menstruace jak mám vubec poznat že se mi dostavila když pořad špiním?jo a ještě něco když sem si vzala poslední tabletu v sobotu kdy si mam vzit tu první s noveho platíčka?díky moc za odpověd
godi říká:
Hanka: ne vzdy se doctes uplne vsechno… spoleha se na to, ze lide maji urcitou znalost
Hanka říká:
Oprava: při vzetí do 12 hodin
Hanka říká:
Stejně si myslím, že kdyby to bylo tak rizikové, tak to do toho příbaláku MUSÍ napsat. Nebylo by tam, že do vzetí do 12 hodin je to v pořádku, prostě by to tam nemohli napsat.
petmk říká:
Hanka: Všechno je to o množství hormonů. Zrání folikulů blokuje etinylestradiol. Obecně se dá říct, že ta rezerva platí od 30ug/tabletu, běžný obsah je 30ug (Belara,Jeanine,..) až 50ug (Gravistat 125), obvyklá hodnota je 35ug. Platí, že pod 30ug je potřeba si hlídat přesný braní, protože tam není rezerva a hladina klesne pod kritickou mez o hodně rychlej. Platí to pro Hramonet, Loette, Logest, Mercilon,… (20ug). Zvláštní pozornost si zaslouží Mirelle, ta má jenom 15ug a musí se brát přesně!!!
Hanka říká:
petmk: Já teda Lindynette20 beru a není to v příbaláku a ani doktorka mi o tomhle nic neřekla (přestože je dost důsledná). Navíc hormony v tomhle množství se vyrábějí v dnešní době dost, takže to nevidím jako nějakou hrozbu. Hlavně by to výrobci prostě v příbaláku museli uvést, ti se pojišťují až až. Vždyť takhle se bere ta gestagenní HA a ne kombinovaná. Neplaš tu zbytečně:(
Cephaelis říká:
Karin: Antibiotika neovlivní účinnost HA zpětně! Na styk, který proběhl v úterý nebudou mít vliv. Rozhodně začni Augmentin užívat, neléčená angína má zdravotní rizika. Postupuj, jak říká godi a nestresuj se zbytečně.
godi říká:
Karin: no tak pokud se chces trapit s anginou tak neber, ale HA ti anginu nevyleci. Antibiotoka normalne ber, ale behem uzivani a jeste tak 14 dni po dobrani ATB se chran pri styku kondomem a bude to dobry
Karin říká:
Ahojky, prosím moc moc o radu. v UT jsem mela pohlani styk, ale dnes jsem byla na pohotovosti s anginou – Augmentin mi lekar predepsal, HA beru Logest, ale bojim se, aby to nemelo vliv na otehotneni, tak nevim, zda ta ATB mam zacit brat :-(
petmk říká:
godi: Na těch 12h pozor, u některých HA to nemusí platit. Třeba Lindynette20 je na hranici a tam bych víc jak 2–3 hodiny neriskoval.
godi říká:
Sisi: a co by se dle tveho melo dit? Tabletku jsi vzala v povolenem rozsahu 12 hodin, takze nevim co by se melo dit
Sisi říká:
godi: nemyslím si ,ze kdyz se píše že pokud sem si zapomněla pilulku vzít do 12ti hodin a pak si jí nevzala opet v obvyklou dobu ale priblizne v dobu toho spozdení, že se nic nedeje…a jeste k tomu kdyz to bylo ve tretím týdnu…
Hanka říká:
godi: Podávám info ohledně té menstruace, když se vezme víc pilulek. Přišlo mi to tak, jak to má chodit, v pohodě, nemělo to zpoždění, snad i o pár hodin dřív to přišlo. Prostě v pohodě. Třeba to tebe nebo někoho jednou bude zajímat, jak to dopadlo :-) Díky moc za vše:-)
godi říká:
Jaroslava: chranena jsi, to je v pohode
Jaroslava říká:
beru mirelle azapoměla jsem 14 pilulku vzala jsem ji o14 hod.déle a raději pojistila jěště další a večer ve správný čas jsem vzala 15 tabletu myslíte že styk před zapomenutím byl nebezpečný a jsem chráněná dál díky za odpovědi
godi říká:
Hanka: to se tezko odhaduje, nemelo by to s menses nic udelat, ale to uvidis sami. Nikdo nema zazracnou kouli aby vedel jak dana HA bude na koho pusobit