Chyby v užívání hormonální kombinované antikoncepce
Položili jste si někdy některou z následujících otázek? „Je žena chráněná během 7-denní pauzy, kdy pilulky neužívá?“ „Musí pilulku začít užívat první den cyklu?“ „Jak dlouho po zapomenutí pilulky se musí chránit jinak?“ „Je rozdíl v tom, když zapomene první, desátou nebo poslední pilulku v balení?“ Pak si přečtěte tento článek.
Základní dávkovací schéma HA
Pilulky HA se začínají obvykle užívat první den menstruačního cyklu (tj. první den menstruačního krvácení). V takovém případě je nástup účinku okamžitý. Jak je to možné? Laicky řečeno v této době vajíčko z předchozího cyklu odchází z organismu pryč a nové ještě nedozrálo. Pilulky mají tudíž dost času na to, aby jeho dozrávání a pozdějšímu uvolnění zabránily. Navíc je děložní sliznice v této době minimálně připravená přijmout zárodek. Je ovšem možné s užíváním začít i později než první den cyklu. To je výhodné v případě, že víte, za jak dlouho po vysazení pilulky se u Vás dostavuje krvácení a můžete si tak termín menstruace naplánovat podle potřeby (např. mimo víkendové dny). Účinek pilulky je ale v takovém případě zaručen až po14.dnech užívání (některé prameny uvádějí 7 dní), do té doby je třeba se chránit doplňkovou antikoncepční metodou. Je zjevné, že opoždění nástupu účinku je způsoben tím, že vajíčko již mezitím pod vlivem vlastních hormonů začalo dozrávat a k potlačení ovulace je zapotřebí delší časový úsek.
Tabletky se užívají vždy ve stejnou dobu a to cyklicky. To znamená, že se využívá 21 tablet za sebou (u některých přípravků 24 tablet) a pak se 7 dní (resp.4 dny) nebere nic anebo se užívají placebové tablety neobsahující hormony, které ženě pomáhají udržovat rituál užívání pilulek po celou dobu cyklu.
Zapomenutá pilulka
Zpoždění o méně než 12 hodin – nic se neděje
Všichni výrobci kombinované HA dnes garantují u svých přípravků zachování účinnosti, pokud zapomenutou pilulku užijete do 12 hodin od Vaší obvyklé doby. Další pilulku pak užijete opět ve Vaši obvyklou dobu. Neposunujete tedy hodinu užívání podle zapomenuté tablety!
Zpoždění o více než 12 hodin – zbystřete
Příbalové letáky zpravidla uvádějí v případě úplného opomenutí pilulky nebo časové prodlevy delší než 12 hodin užívat přípravek dál, ale po dobu 14 dní se chránit doplňkovou metodou. Pokud se budete držet těchto směrnic, nic nezkazíte, tento jednoduchý návod je značně bezpečný. Současná věda však připouští i další postupy, které se odvíjejí od toho, ve které fázi cyklu jste pilulku zapomněla:
- K chybě došlo během prvních 7 tablet (nejrizikovější): Pokračovat v užívání, během 14 dní (min.však 7) se chránit ještě i jinak.
- K chybě došlo během druhého týdne užívání: Pokračovat v užívání normálně. Spolehlivost by neměla být ovlivněna.
- K chybě došlo během třetího týdne užívání: Začít s užíváním nového balení bez obvyklé přestávky. Další balení bez pauzy lze ostatně napojit i z jiných důvodů, například pokud si žena přeje vynechání menstruace. To se dnes stává trendem a znovu se vyvolaly debaty o tom, jestli je pro ženu přirozenější menstruovat nebo nemenstruovat.
Ještě se pokusím o vysvětlení výše uvedeného: K zabrzdění dozrávání vajíčka a ovulace je u přípravků s vyšším obsahem hormonů potřeba asi 7 dní (u přípravků s nižším obsahem hormonů to může trvat malounko déle, proto bezpečnostní koeficient 14 dní). Jakmile je utlumení vaječníkové aktivity dosaženo může se vynechat až 7 tablet, než dojde k obnovení funkce vaječníku. Proto jste chráněná i v období 7 dnů, kdy tablety neužíváte. Nejpozději po 7 dnech je však bezpodmínečně nutné začít s užíváním dalších tablet, kterých musí být dostatečné množství za sebou (opět alespoň 7), aby se vaječník opět „uspal“. Žádné vlastní experimenty na toto téma ale nedoporučuji zkoušet a postupujte ve vlastním zájmu raději podle výrobcem stanovených norem (příbalový leták). Příbalové letáky bohužel nejsou zcela jednotné v jedné věci a tou je užití či neužítí zapomenuté pilulky. Osobně se přikláním k názoru, že je lepší zapomenutou pilulku užít vždy, i kdyby to znamenalo užití dvou pilulek naráz. Některé létáčky ale připouštějí, že vynechanou tabletu užívat nemusíte a pokračujete až další tabletou v obvyklou dobu.
Zvracení, průjem
Pokud zvracíte do dvou hodin od užití tablety, je nutno ji užít znovu anebo ji považovat za zapomenutou. Průjem může spolehlivost pilulky rovněž ovlivnit. Opatrnosti rozhodně není nazbyt a zejména při masivnějším nebo opakovaném průjmu je nutné doporučit doplňkovou metodu antikoncepce. Tou je nejčastěji kondom nebo použití chemické antikoncepce (čípky – např. Patentex oval).
Použitá literatura
- Dr.Čepický – Úvod do antikoncepce pro lékaře negynekology
RSS titulní stránka
petmk říká:
Peta, Godi: Nic proti, ale když se začíná brát HA, je to od prvního dne krvácení. Je to tušímže pro sychr, kdyby byla ovulace během menstruace. Při přechodu z jedné HA na druhou je holka chránění i v sedmidenní pauze, takže teoreticky by nemělo vadit, když tam ta menstruace bude. Ale to by spíš věděla Cephaelis…
godi říká:
Peta: dobre ale neco jineho bude prechod z 3fazovky na 3fazovku nez z 3fazovky na 1fazovku… proste chran se kondomem a je to
Peta říká:
No ale ted uz je na sedmidenni pauzu trochu pozde…doslova je tam napsane: V případě přechodu z jiného antikoncepčního přípravku, začněte lindynette 20 užívat první den, kdy se objeví krvácení. Potom není žádná přidatná antikoncepce potřeba…takže bych neřekla, že to myslí při prvním použití! na to tady je další odstavec…
godi říká:
Peta: to mas pravdu,ale jen v pripade ze zacinas! Ja jsem prechazela z 1fazovky na 1fazovku a taky mi doktor rekl, ze je lepsi jeste kondom (tenkrat jsem zacala uzivat po 7 denni pauze). A u ty 3fazovky… no vazne nevim… ja bycho to resila tak, ze bych proste udelala 7 denni pauzu a pak zacala s novou HA a pouzivala jeste kondom.. jen muj nazor
Peta říká:
No v návodu je právě napsané, že když začnu užívat první den menstruace, tak už se nemusím chránit jinak…
godi říká:
Peta: rid se tim co je napsano v letaku, nebo jsi tuto vec mela konzultovat se syvm lekarem. Ale dle meho pokud se prechazi z 3fazovky na 1fazovku navazani hned asi nebude to ono a radsi bych se pro jistotu jeste mesic chranila kondomem. Protoze na 3fazovku by se asi nemelo navazovat hned bez pauzy,protoze slozeni obou HA bude jine a ucinnek muze byt snizen
Peta říká:
Dobrý den, z třífázové antikoncepce sjem přešla na Lindynette20, kde bylo v návodu napsané: v případě přechodu z jiného antikoncepčního přípravku, začněte přípravek Lind.20 užívat první den,kdy se objeví menstruace. Tak jsem taky udělala, jenže teď jsem se na internetu dočetla, že když přecházím z jiného přípravku na lindynette, mám udělat normální sedmidenní pauzu a po pauze začít brát lindynette. Chci se proto zeptat, jestli jsem udělala špatně když jsem začla první den menstruace nebo jestli to nevadí a jestli je antikoncepce účinná. děkuji
Jiřka říká:
godi: dík za radu a uklidnění ;)
godi říká:
Jiřka: pokud beres ten mesic pravidelne, tak neboj ze by HA nefungovala. Behem prvnich 3 mesicu se muze objevit spineni aniz bys spojovala platicka. I kdyz se platicka spoji, je mozne ze se prave objevi spineni z pruniku ale nic to neovlivni na ucinnosti HA. Pokud se bude spineni opakovat o po 3 mesicich zajdi na gyndu a domluv se s doktorkou na zmene HA.
Jiřka říká:
beru první měsíc lindnette20 (jednofázová) a chci si posunout menst. takže jsem včera vzala poslední pilulku a dneska večer si vezmu první z dalšího platíčka. asi převčírem se objevilo slabé špinění, ani bych to nenazvala menst a dneska je to silnější, vždycky se to dostaví odpoledne. je to krvácení z průniku? neni to nějaká známka nefuncke antikoncepce?
Cephaelis říká:
Kačka: V pořádku.
Tom0111: Ideální by bylo, pokud by partnerka nedělala pauzu a navázala další platíčko. V takovém přápadě žádné těhotenství nehrozí. Pokud pauzu udělá, ale zkrátí ji tak, aby těch 7 dní odpočítala už od zapomenuté pilulky (tj. začne s novým platem dřív, než normálně), tak je to taky v pohodě. Poslední možností, podobnou té předchozí, je, že udělá pauzu hned po vynechané pilulce. Dvě nedobrané pilule do konce plata by už neměly mít vliv. Lze jimi pak třeba nastavit příští cyklus. Prostě odvíjí se to od toho, aby pauza mezi platíčky nikdy nepřesáhla 7 dní. Vynechanou piluli je třeba do těch 7 dní započítávat. V jakémkoliv jiném případě řešení se chraňte kondomem. Osobně preferuju 14 dní, než 7, jak radí petmk.
godi říká:
Kačka: myslim ze v tomto pripad euricte ne, zeptej se v lekarne a pokud by jsi mela i ak pochyby tak pouzij kondom je to ale ja si mylsim ze to je OK
Kačka říká:
Ahoj stala se mi hnusna vec…nejak jsme se nachladila… chci se zeptat zda treba panadol, clarinase,septolete nebo olynt nemuzou ovlivnit Ha marvelon
petmk říká:
Tom0111: Pár dní trvá, než se uvolní vajíčko. Do té doby pomřou spermie ze styku před zapomenutím prášku, takže z tohoto pohledu je to OK. teď by do případné ovulace zasáhla menstruace… Když budete aspoň týden používat kondomy, tak je tqa šance minimální.
Tom0111 říká:
Ahoj vsichni. Mam dotaz pritelkyne si zapomela vzit pilulku 3. do konce platicka jaka je pravdepodobnost otehotneni? dik
Klára říká:
Cephaelis: Díky za uklidnění.
Cephaelis říká:
Klára: Tohle prakticky nehrozí. Spermie nevydrží v těle moc dlouho (tak 2–3 dny maximálně), takže než se vajíčko po vynechané pilulce uvolní, mělo by být v pohodě po nich. Dovedu si něco takového představit snad jen v případě, že by šlo hned o první nebo druhou pilulku po 7-denní pauze. Ale to žena většinou ještě menstruuje, takže moc asi nesexuje. Jak říkám, jsou to krajnosti, normálně to nehrozí. Chraň se dopředu a na to, co bylo, nemysli.
Klára říká:
Chtěla bych se zeptat, jaké je riziko otěhotnění v tomto případě: Dostanu střevní chřipku se zvracením a průjmem, takže atikoncepční pilulka se nevstřebá a ve dnech před onemocněním proběhly pohlavní styky? Je riziko otěhotnění i z těchto styků před vynecháním tabletky? Je mi jasné, že dál se musím chránit kondomem nebo nemít styk, ale chtěla bych vědět, jestli může nastat malér i z těch styků predchozích.
Cephaelis říká:
Andy: Věř svému lékaři. Uvidíš, jak se bulka po vysazení zachová. Buď se zmenší a vstřebá nebo ti ji pak vyfiknou. Těžko říct, jakého je tahle bulka původu, ale je možné, že pokud se zjistí, že je hormonálně závislá, tak ti lékař další užívání HA nedoporučí. Tohle ti tady na fóru nerozlouskneme.
godi říká:
Andy: vysezani HA na takhle kratnou dobu sebou nese akorat tak hormonalni sok pro telo… zmena nalad, nepravidlena menses, bolesti v podbrisku a buh vi co jeste a kdyz se telo nejak zklidni tak do neho zacnes znovu cpat hormony… no ja nevim, nekde jsem cetla ze mi pauza mela byt tak od 6 mesicu a vic, urcite ne nejaky takovyhle 2–3 mesicni. Myslim ze by ses mela poradit s lekarem. A pokud to je hormonalni zalezitost, zas jenom lekar ti rekne zda budes potom moci znovu HA brat. myslim ze tohle je proste individualni
Andy říká:
Ahoj..Mam dotazek..Kdyz ted vysadim cca na 2–3 mesice antikoncepci a pak ji zase zacnu brat, budou s tim nejake prolemy? Nasla jsem si v prsu bulku, ktera mi roste, tak mi doktor rekl, ze mam zkus prasky vysadit a uvidime..tak by me zajimali ty nasledky..A pokud je ta bulka z hormonu, budu pak moc jeste antikoncepci brat?Dik moc za odpoved…
godi říká:
usd: antikoncepci doktor predepise od 15 let a jedno jaky druh HA to je. POkud nemas zadne zdravotni problemy, ktere by branili uzivani HA (vysoky tlak, spatne jaterni testy, atd.) muzes tedy HA uzivat od 15 let. Dle meho je to brzo,ale samozrejme pokud mas pritele a chcete se spolu milovat je to asi nebezpecnejsi reseni proti otehotneni.
usd říká:
Chtěla bych se zeptat od kolika let je vhodné brát Jeanine.
Cephaelis říká:
Hm: A opravdu jsi tyhle věci měla řešit už v ordinaci gynekoložky. Není možné, abys odtamtud odcházela a nevěděla, jak máš předepsané léky užívat!!!
Cephaelis říká:
Hm, godi, petmk: Podle vašeho posledního řešení se ale menses bude konat zcela normálně. Problém Hm byl snad v tom, že chtěla odsouvat! Nejefektivnější by vskutku bývalo bylo to, kdyby lékařka předepsala jednofázovku stejného složení jako mají poslední prášky Tri-Regolu. To se ovšem nestalo a naprosto souhlasím s těmi, kdo si myslí, že při přechodu na HA s nižším obsahem estrogenu (Lindynette) by se stejně objevilo krvácení z průniku, takže se to navázat nedá, pokud se máme vyhnout menstruaci. Konečně jsem teda pochopila, proč doktorka napsala ten norethisteron, jedině ten může Hm před menstruací v tomhle konkrétním případě ochránit. Ten se má užívat minimálně tři dny před očekávanou menstruací. Asi bych to zobala normálně s těmi posledními tabletkami Tri-Regolu. Až bych si přála menses, tak bych norethisteron vysadila, a v první den menses začala brát Lindynette s tím, že antikoncepční ochrana končí s dobráním Tri-Regolu a Lindynette bych věřila až po proběhnutí jednoho celého cyklu na Lindynette.
godi říká:
Hm.: v pohode, nemas za co:-)
Hm. říká:
Uf,konečně řešení! Tak děkuju strašně moc!!!:o)
petmk říká:
Hm.: Zdá se, že tohle je nejschůdnější a nejjistější. Jak budeš na jednofázovce, tak hned můžeš šibovat s menstruací prakticky libovolně, jenom nesmíš udělat pauzu delší než 7 dní a musíš vzít v řadě aspň 21 prášků.
godi říká:
Hm.: ja myslim ze tohle je asi nejrozumnejsi zpusob.
Hm. říká:
Takže to teda můžu udělat tak, že doberu tri-regol, udělám týdenní pauzu jako obvykle a po té pauze začnu s lindynette a po celý měsíc se budu chránit ještě jinak! šlo by to teda tímto způsobem?děkuji za odpověď
petmk říká:
godi: Nic proti, ale tri-regol je třífázovka a tam se nedá hned pokračovat dalším platíčkem. U třífázovky se přece musí při spojování vzítze dvou platíček po sobě příslučný barvy a tak to nakombinovat. Lyndynette je jednofázovka a tělo se bude muset vyrovnat se změnou. Bylo by asi zbytečnýtu změnu dělat nadvakrát, ale s týdenní pauzou a pak hned Lyndynette. A pro sychr se chránit, dokud se tělo nepřizpůsobí (první měsíc).
Co se týká posunutí menstruace, tak to je po třífázovce a musí se pokračovat práškama se stejným složením, jako má poslední barva tri-regolu. Pak pauza na menstruaci a platíčko další (možná i jiné) antikoncepce. Na odsunutí si musíš sehant něco se stejným složením, jako má poslední tabletka tri-regolu. Tomu bude asi nejblíž ten norethisteron.
godi říká:
Hm.: udelat mesicni pauzu je dle meho velky hormonalni sok pro telo. To si bude myslet ze uz HA nebdue v tele takze se bude cistit a najednou ho zase zatizis HA. Dle meho mas 3 moznsti:
.. veci na volbu mas dost ted je jen na tobe co zkusis! Ale urcite bych nedela mesic pauzu zbytecne tim telu vystavujes zatezi!
Hm. říká:
No,tak teď nevím!:(protože jsem četla na netu,že to můžu dostat i tak…a jeden doktor na netu mi napsal,že i kdybych začla hned po tri-regolu brát lindynette,tak bych to stejně dostala! Takže teď přemýšlím, jestli se na to nemám vykašlat, dobrat tri-regol a přežít pár dní s menstruací! Protože když jsem začínala brát poprvé,tak první týden mi nebylo vůbec dobře…takže myslíte, že by nevadilo, kdybych to normálně dostala, pak měsíc nebrala nic a pak začla s lindynette při další menstruaci??
godi říká:
Hm.: to se neptas te prave ale mela ses zeptat doktorky. Proste to udelej tak jak ti rekla doktorka a doufej ze to tak proste bude OK. ALe nechapu proc ti radsi nenapsala jednofazovku ktera ma stejne slozeni jako posledni pilulky tri-regolu a bylo by to naprosto v pohode..
Hm. říká:
Za prvé-nemohla jsem to plánovat,protože to nezáleželo na mě! Jedu se školou…a za druhé-proč by mi teda doktorka ten norethisteron předepisovala,když věděla že menses potřebuju oddálit!?
godi říká:
Hm.: a nehlede na to ze to nema stejne slozeni… zkus cephealis to je tva posledni zachrana… dle meho ti nepomuze moc ani ten prasek na odda leni menses…
godi říká:
Hm.: ja nevim jeslti to takhle muzes udelat napis Cephealis, ja jsem ucetni a ne farmaceutik!! A jak to tak koukam, tak stejny slozeny co se gramaze tyka to nema takze vazne nevim!
bude to znit blbe, ale to sis nemohla dovcu naplanovat nejak inteligentneji???
Hm. říká:
Navíc na nějaké předepisování je pozdě…ordinuje jen v úterý a čtvrtek! a já odjíždím už v pondělí…:(
Hm. říká:
poslední, žlutá tableta tri-regolu obsahuje – 0,125 levonorgestrelum a 0,03 ethinylestradiolum. lindynette20 – 0,02 ethinylestradiolum, 0,075 gestodenum… Takže mohla bych to takhle udělat? a ten první měsíc by to asi nechránilo,ale to by se už nějak zvládlo! teď mi záleží pouze na té menstruaci!
godi říká:
Hm.: Na třetí fázi byste mohla navázat jednofázovou antikoncepcí, která by měla shodné složení hormonů jako poslední fáze vašeho třífázového přípravku a nebo hormonálními přípravky jaké se používají pokud žádnou antikoncepci neužíváte.
Takze pokud ty HA pouzivas vubec bych do toho ten norethisteron netahala. At ti doktorka predepise jednofazovku stejneho slozeni jako je posledni faze ty tvy trifazovky a je to!
godi říká:
Hm.: ja nevim, zaregistruj se a napis Cephealis ta je farmaceuticka a v tehle vecech se fakt vyzna.
Hm. říká:
Navíc jsem trochu hledala a našla tohle-Třífázová antikoncepce Složitější situace nastává u preparátů třífázových. Tam se nedá pseudomenstruační krvácení odsunout na další měsíc, dá se pouze prodloužit doba, než k němu dojde. Principem je po dobrání prášků třetí fáze navázání opět prášky třetí fáze z nového blistru. Prášky prvních dvou fází je třeba vyhodit. Toto řešení je nepraktické, cyklus se prodlouží pouze o pár dní, zatímco ekonomicky to uživatelku zbytečně ruinuje.
Je-li tedy potřeba prodloužit cyklus o více dní, je výhodnější nechat si od lékaře předepsat preparát, který používají k oddálení krvácení ženy bez hormonální antikoncepce, nebo se nechat převést na jednofázovou antikoncepci.
Hm. říká:
To by bylo mnohem jednodušší! Ale u těch lindynette je napsané,že mám začít první den menstruace! Ale vlastně kdybych začla lindynette brát hned,tak bych ani žádnou menstruaci nedostala-to až po dobrání prvního plátíčka,že??!! A myslíte,že by to nebyl špatný postup?!Prosím,poraďte:((
Hm. říká:
Jako že bych v neděli vzala poslední prášek tri-regolu a v pondělí vzala první od lindynette a pokračovala dál?
godi říká:
Hm.: ted to mozna bude znit blbe a jedine Cephealis to bud potvrdi ci vyvradi, ale to zkusit zacit novou HA brat hned po dobrani te stare, aniz by se delala nejaka pauza…
godi říká:
Proste to uzivej tak jak ti rekla doktorka a modli se ze to bude dobry ale tohle je dle me silene prekombinovany.
Hm. říká:
Ale já nebudu kombinovat obě! já chci brát po dobu dovolené jen norethisteron a potom přejít na lindynette…jen nevím kdy s lindynette začít! a vlastně už ani nevím,co mám dělat! protože jsem si na různých stránkách četla reakce na norethisteron a nepřipadaly mi moc optimistické…a navíc se bojím, jestli bych to i přesto nedostala!…
Cephaelis říká:
Klára: Osobní zkušenost nemám ale názor na náplasti mám:
Plusy a mínusy si už musíš zvážit sama. Z hlediska mechanismu účinku jde o naprosto rovnocennou metodu k HA v tabletách.
Klára říká:
Chtěla jsem se zeptat, jaké máte zkušenosti s antikoncepčními náplastmi? Užívám 8 let HA Diane-35 a uvažovala jsem o přechodu na náplasti z důvodu, že mám občas zažívací obtíže a mám pak obavy, aby nedošlo ke snížení účinnosti HA z důvodu jejího špatného vstřebání.
Cephaelis říká:
Hm: Děvče zlaté, tohle si vyřeš s gynekoložkou. Já ti fakt poradit nedovedu. Menstruaci umím odsouvat buď ** s pomocí HA **nebo s Norethisteronem. Kombinace obojího se mi zdá zbytečně chaotická a opravdu nevím, jaký by měl být správný postup.