Když se nedaří otěhotnět... 2.díl – Vyšetření pro neplodnost u ženy

Už téměř rok se snažíte o miminko, ale pořád nic. Lékař udělal ženě základní gynekologické vyšetření, které nezjistilo nic zvláštního. Muže poslal na spermiogram. Ten dopadl normálně. Žena si dělá obavy, zda není neplodná. Gynekolog jí vysvětlil, jak si má měřit bazální teplotu, sledovat příznaky plodných dnů a vše si pečlivě zapisovat, včetně toho, kdy měli s mužem pohlavní styk. Také jí doporučil, ať si koupí ovulační test. Žena by se o těchto věcech chtěla dozvědět něco víc. Jaká vyšetření ji ještě mohou čekat, když ani v příštích měsících se jí nepodaří otěhotnět?
Na tyto otázky je možné najít odpovědi v tomto článku.

Základní gynekologické vyšetření

Gynekolog zjišťuje údaje o porodech, potratech, pravidelnosti měsíčků, o době snahy o těhotenství, o operacích a nemocech, které pacientka prodělala. Posoudí tvar a velikost pohlavních orgánů a dále se zaměří se na vyšetření oblasti, kde předpokládá poruchu. Je třeba ověřit, zda dochází ke zrání vajíčka a zda mají spermie volnou cestu k vajíčku. K tomu slouží další vyšetření, viz. dále.

Dozrávají vajíčka?

Sledování bazálních teplot (BT)

Po dozrání vajíčka následuje druhá část cyklu, kdy se tvoří hormon progesteron. Progesteron zvyšuje tepotu organismu ženy o 0,3–0,4 °C. Žena měří bazální (základní) teplotu organismu ve stejném čase a za stejných podmínek, ráno, než vstane z postele. Měření BT je jednoduchá metoda k ověření, že hormonální poměry ve druhé části cyklu jsou v pořádku. Její spolehlivost je přibližně 90%. Nemůžeme ale pomocí měření BT v daném cyklu předpovědět, kdy a zda vůbec dojde k dozrání vajíčka. Kdy k tomu došlo, se dozvíme poměrně přesně až zpětně, na konci cyklu.

Stanovení hormonů v průběhu cyklu

Hormony se mění podle průběhu cyklu. Odebírá se krev ze žíly. Vyšetření hormonů je dost drahou metodou ověření průběhu cyklu (stanovení jednoho hormonu 100–200Kč) a používá se tam, kde k výsledku nemůžeme dospět jinou metodou.

Test luteinizačního hormonu z moči (LH)

Množství LH v krvi je v celém cyklu poměrně nízké. Před dozráním vajíčka dojde k prudkému zvýšení LH (pík LH), které je impulzem k dozrání a uvolnění vajíčka za 36–40 hodin po píku. Po zvýšení LH v krvi následuje zvýšení LH také v moči. V lékárnách jsou snadno dostupné papírky na stanovení LH z moči, tzv. testy na ovulaci. Citlivost papírků je nastavena tak,že reagují pouze v období píku LH. Kdy během cyklu má žena provádět test LH? Je to většinou zbytečné do 8.dne cyklu, kdy ještě k píku LH nemůže dojít. Pak záleží na tom, jak u dané ženy cyklus probíhá. Jsou-li cykly pravidelné, lze očekávat LH pík 14–16 dní před začátkem příštích měsíčků. Jsou-li cykly nepravidelné, tedy různě dlouhé, nezbývá než začít s testováním přibližně 10.den cyklu a pokračovat, dokud ovulační pík nepřijde. Po 20.dni většinou už ovulace nepřichází, a je vhodné provést další vyšetření jinými metodami. Informace o právě proběhlém LH píku upozorní na to, že přibližně za 1 až 1 a půl dne po jeho nálezu v moči dojde k ovulaci, tedy uvolnění vajíčka. Chce-li žena otěhotnět, načasuje si podle toho pohlavní styk.

Ultrazvuková folikulometrie

Jedná s o vyšetření vaječníků ultrazvukem, při kterém měříme váček – folikul, ve kterém dozrává vajíčko. Vyšetření se provádí přes pochvu vaginální sondou. Viditelné jsou i drobné folikuly velikosti 2–3mm. Rostoucí folikul vidíme jako malou cystičku, na obrazovce jako černý kruhovitý útvar. Roste rychlostí 2–3mm za den a puká při velikosti přibližně 22mm. Podle toho se dá vypočítat, kdy dojde k ovulaci. Většinou se folikul sleduje 1–2× před ovulací a pak se ještě kontroluje, zda k ovulace skutečně proběhla – tedy jestli folikul pukl.

Je hlen v děložním hrdle průchodný pro spermie?

Postkoitální test (PCT – postcoital test)

Jednoduché vyšetření, při kterém odebereme malou stříkačkou (bez jehly) hlen z děložního hrdla a pod mikroskopem zjistíme, zda obsahuje pohyblivé spermie. Je třeba, aby 3–15hodin před vyšetřením byl pohlavní styk. Nalezneme-li pod mikroskopem alespoň jednu jedinou pohyblivou spermii, znamená to, že hlen je pro spermie průchodný.

Příčinou neprostupnosti může být:

Nesprávný termín odběru hlenu:
Hlen bývá průchodný pro spermie působením estrogenů několik dnů před dozráním vajíčka. Postkoitální test je tedy třeba načasovat na dobu těsně před ovulací. Správný termín můžeme ověřit tažností hlenu a změřením folikulu ultrazvukem.

Překážka v hlenu:
Může jít o antispermatozoální protilátky, nedostatečnou tvorbu hlenu po odstranění žlázek v hrdle děložním po amputaci hrdla děložního, po konizaci apod.

Překážka na straně spermií:
Spermie například nejsou pohyblivé, je jich málo, nedostávají se do pochvy. Pokud nenalezneme při PCT žádné pohyblivé spermie, přidáme na sklíčku k hlenu jiné, cizí spermie. Pokud ani ty neprocházejí, je příčina na straně hlenu.

Jsou vejcovody průchodné?

Vyšetření průchodnosti se provádí tak, že přes hrdlo děložní aplikujeme do dělohy plyn nebo tekutinu. Ta následně prochází do vejcovodů, a jsou-li průchodné, i dále do dutiny břišní.

Kymoinsuflace

Do děložní dutiny vpouštíme plyn-kysličník uhličitý. Na tlakoměru a průtokoměru sledujeme, jak prochází. Zároveň se na papír zapisuje typická křivka a při poslechu fonendoskopem v podbřišku slyšíme plyn pronikat do dutiny břišní. Výkon je rychlý, nenáročný, nevyžaduje narkózu.

Hysterosalpingografie (HSG)

HSG je rentgenové vyšetření kontrastní látkou, která se napouští do dělohy a vejcovodů. V poslední době se téměř neprovádí, protože potřebné informace můžeme získat snáze jinými metodami. Existuje také utrazvuková HSG, ale je to poměrně drahá metoda, vyžaduje zkušenosti lékaře a provádí se jen málokdy.

Laparoskopie

Do dutiny břišní se nahlédne optickou trubičnou průměru 8–12mm. Výkon se provádí v celkové anestézii malým řezem pod pupkem. Laparoskopicky vidíme dělohu, vaječníky, vejcovody, střeva a také srůsty nebo endometriózu. Jako kontrastní látka se používá obarvený fyziologický roztok. Poskytuje dokonalé zobrazení břišních orgánů a je možné pokusit se během laparoskopie o rozrušení srůstů. K tomu je potřeba provést ještě dva malé řezy, jeden vpravo a jeden vlevo v podbřišku. Pobyt v nemocnici trvá jen 1–2 dny.

Minulý díl:

Když se nedaří otěhotnět… 1.díl – Neplodnost, její příčiny a léčba

Další díl:

Když se nedaří otěhotnět… 3.díl – Chirurgické metody léčby neplodnosti