Sexuální vývoj v dětství a dospívání

V tomto článku se budeme zabývat sexuálním vývojem dítěte od narození až po ukončení dospívání. Povíme si něco o tom, že masturbace (onanie) není nic neobvyklého ani v časném dětském věku a natož v pubertě, kdy je tato činnost dosti rozšířená jak u chlapců, tak u dívek. Dozvíme se, jak probíhá sexuální dozrávání u obou pohlaví a podle jakých známek posuzujeme správný sexuální vývoj a jaká velikost penisu a varlat po ukončení dospívání je v naší populaci běžná.

Dětská onanie

Moderní sexualita už opustila myšlenku asexuálního dětství. I děti jsou totiž schopny základních sexuálních emocí, sexuálního vzrušení, orgasmu i erotické fascinace jiným objektem. Také proto některé děti poměrně často onanují. Proti dětské onanii by se nemělo nijak bojovat a zejména ji nějak restriktivně potlačovat. Dítě je už od kojeneckého věku schopno vnímat příjemné pocity spojené s drážděním genitálu, malé dítě však ještě nechápe erotický význam této činnosti.

Děti občas provozují různé dětské sexuální hry. Většinou jde o přirozenou dětskou zvídavost nebo napodobování sexuálního chování dospělých. Toto chování není nebezpečné, má však své hranice, které by se neměly překračovat, a dítě bychom o těchto věcech měli poučit.

Nepříznivé vlivy na vývoj dětské sexuality – sexuální zneužívání dítěte

Vystavení dítěte erotickým podnětům v rámci sexuálního zneužívání může mít neblahý vliv na rozvoj vlastní sexuální aktivity. Čím kratší dobu toto zneužívání trvalo, tím menší je vliv této zkušenosti. Více negativních následků působí zneužívání blízkou osobou nebo členem rodiny, méně cizí osobou (pokud se ovšem nejedná o projev sexuálního násilí).

Puberta – dospívání je obdobím bouřlivých vývojových změn tělesných i psychických.

Pohlavní dozrávání u dívek

Prepuberta a počátek puberty

Již u děvčat ve věku 7 – 9 let začíná růst děložní a poševní sliznice a dochází i k zrychlení tělesného růstu. Mezi 11. a 12. rokem se vyvyšuje a probarvuje dvorec prsu a začíná růst ochlupení ve stydké krajině (pubes). Patří mezi sekundární pohlavní znaky a růst prvních chloupků v oblasti kolem genitálu se nazývá pubarche. Asi u 15% dívek růst ochlupení předběhne vývoj prsů.

Ochlupení u žen

Ochlupení bují a objevuje se tukový polštář na Venušině pahorku, ochlupení zpravidla tam zpravidla bývá ukončeno vodorovně, má tedy tvar trojúhelníku. Zvýšené ochlupení u žen je častější u brunet než u blondýn, může být příznakem hormonální poruchy, častěji jde však o nevinnou kosmetickou záležitost způsobenou vyšší citlivostí vlasových folikulů na hormonální popudy. I u žen závisí ochlupení na mužských pohlavních hormonech, které žena vytváří částečně ve vaječnících a částečně v nadledvinách. Pouze obočí a řasy nejsou na hormonech závislé.

Růst vnitřních a zevních pohlavních orgánů a další znaky

Kůže velkých a malých stydkých pysků se sytěji zbarvuje. Tvar dělohy se mění do podoby, jakou má u dospělé ženy. Tělesný růst se zrychluje (za rok až o 9 cm). Společně s růstem se zvětšují také pohlavní orgány. Zevní genitál děvčátka nabývá podobu genitálu dospělé ženy. Na velkých stydkých pyscích bují ochlupení, malé stydké pysky (vnitřní) se zvětšují, již nejsou ukryty mezi velkými stydkými pysky jako u malého děvčátka, naopak někdy až nápadně vyčnívají.

Masturbace u dívek

Nahoře mezi malými stydkými pysky se zvětšuje špička klitorisu (poštěváčku), který se u většiny děvčat při sexuálním vzrušení stává citlivým a láká je k masturbaci, pro mnohé není problém tímto způsobem dosáhnout orgasmu. Potřeba masturbovat je u dospívajících dívek různá, některé cítí velkou potřebu se uspokojovat a jiné tuto potřebu nemají vůbec.

Ve věku 12 – 13 let se objevuje poslední pohlavní znak – ochlupení v podpažní jamce.

První menstruace – dívka se stává ženou

Nejvíce nápadnou událostí puberty je první menstruace (menarche), ke které dochází přibližně ve věku 12 – 15 let. Dívka je pohlavně zralá, je-li schopna vyprodukovat první zárodečnou buňku – vajíčko.

Normálně se díky následným hormonálním změnám se přibližně za dva týdny po uvolnění vajíčka dostavuje menstruační krvácení. První menstruační cykly však nemusí být pravidelné a ne vždy k dozrání vajíčka dojde – cykly jsou často anovulační (nedochází k ovulaci). Krvácení se může dostavit jednou třeba po 3 týdnech, jindy zas až po 2 – 3 měsících. Normální a víceméně pravidelné cykly s ovulací se začnou objevovat ve věku 14 – 16 let.

U některých dívek se v této době mění hlas v alt.

Ženy mají obecně více podkožního tuku než muži. U dívky se v pubertě ukládá podkožní tuk kromě prsou především v pánevní krajině, vytváří se typicky ženská postava.

Co je spouštěčem puberty u dívek?

Zdá se, že hlavní roli ke spuštění první menstruace hraje dosažení určité hmotnosti a potřebné množství tělesného tuku, které je důležité k tvorbě hormonů. Pokud žena v budoucnu zhubne pod určitou kritickou hranici, menstruace ustane a nezačne, dokud opět nepřibere. Je to rafinované opatření, které znemožňuje dívce rozmnožování až do doby, kdy její organismus získá takové energetické rezervy, aby zvládl výživu plodu a kojence.

Co když menstruace nepřichází?

Opožděná puberta může být podmíněna konstitučně, nebo může být následkem psychického nebo fyzického stresu, např. u vrcholových sportovkyň nebo baletek. Souvisí to do značné míry s nedostatkem tělesného tuku a nižší tělesnou váhou, svoji roli zde hraje i stres a nadměrný výdej energie. Dívka, která během patnáctého roku ještě nedostala menses, by měla být sledována gynekologem. Nepřítomnost menstruace v sedmnácti letech většinou už představuje vážnější poruchu.

Je třeba včas odhalit nemoci související s poruchou příjmu potravy, zejména mentální anorexie.

Pohlavní dozrávání u chlapců

Za vývoj mužských pohlavních znaků je odpovědný hormon testosteron.

Kojenec a batole

Po narození má chlapec ve svém krevním oběhu tolik testosteronu jako dvanáctiletý! Potřeboval ho k tomu, aby jeho tělo stihlo do narození vyvinout mužské znaky. Díky tomuto „testosteronovému pozůstatku" bude mít novorozený kluk tu a tam malé erekce.

Několik měsíců po narození klesne hladina testosteronu na zhruba pětinu a v průběhu batolecího věku zůstane velmi nízká. Kluci i holky se jako batolata chovají takřka stejně.

Ranní erekce u malých chlapců

Jak již víme, erekce je přirozený jev již od narození. Nejčastěji se u malých hochů setkáváme s tzv. ranní erekcí, která je nadále bude provázet téměř až do konce života. Tato erekce se nevyskytuje jen po ránu, ale i během noci a souvisí se spánkovou fází REM, při které se zdají sny a aktivizuje se parasympatický nervový systém. Pokud se v této spánkové fázi chlapec nebo muž probudí, je erekce na první pohled zřejmá. Takže noční a ranní erekce nemusí být způsobena erotickými sny, jak si někteří lidé myslí, ale jde o fyziologický jev, který slouží k tomu, aby udržoval penis v kondici a pravidelně ho prokrvoval.
Ještě se můžeme setkat u chlapců s menší erekcí, která se vyskytuje při potřebě močení.

Chlapec v předškolním věku

Ve čtyřech letech, a to z důvodů, jež nikdo pořádně nechápe, se hladina testosteronu u chlapců náhle prudce zvýší na dvojnásobek. V tomto věku je začne pravděpodobně mnohem víc zajímat boj, hrdinství, dobrodružství a dynamické hry. V pěti letech hladina testosteronu klesne o polovinu a malý chlapík se opět zklidní. Má ještě dost testosteronu na to, aby měl rád pohyb, dobrodružství a průzkumné výpravy, ale ne dost na to, aby se zajímal o děvčata.

Puberta

Někdy mezi jedenácti a třinácti lety začíná množství testosteronu opět prudce stoupat, až se nakonec zvýší o 800% oproti množství, které měl v krvi, když byl batole. Výsledkem je prudký růst a prodloužení končetin – tyto změny jsou tak razantní, že tělo musí nově přebudovat celý nervový systém. Zhruba u poloviny chlapců je hladina testosteronu tak vysoká, že se určitá část tohoto hormonu přemění v estrogen a může to vést ke zduření prsou a jejich velké citlivosti. Není to však nic, kvůli čemu bychom se měli znepokojovat. V důsledku reorganizace mozku vyvolané prudkým růstem je chlapec nyní na mnoho měsíců jakoby zdrogovaný a dezorientovaný. Pokud o příčinách tohoto jevu rodiče nevědí, mohou si klást otázku, kde udělali chybu. Budou-li však vědět, že je vedlejším účinkem puberty, a zaujmou k němu uvolněný (i když bdělý) postoj, postupem času se věci vrátí do svých kolejí.

Poluce nebo masturbace

Chlapec se považuje za pohlavně zralého, jakmile začne produkovat první spermie. Může se to dít během nočních polucí, kdy se chlapci zdají sny erotického charakteru, nebo při masturbaci.

Kluci si mohou klást otázku, jestli je zdravé a normální masturbovat. Většinou je k tomu dohání zvýšená hladina hormonů, probouzející se zájem o ženské pohlaví, zkoumání vlastního těla a chtějí prožívat ty příjemné pocity při dráždění genitálu stále znova. Pokud má dospívající hoch potřebu masturbovat, je to zcela v pořádku. Ale pokud chuť masturbovat nemá, tak není nijak opožděn ani nenormální, nechá-li přebytečné sperma odcházet při nočních polucích.

U chlapců se bývá uváděn věk při prvním výronu semene kolem 13.-15.roku. Někdy je však možné i u desetiletého chlapce najít při vyšetření v moči živé a oplození schopné spermie. Vývoji tělesně pohlavní zralosti v pubertě však nemusí vždy odpovídat vývoj psychický. Zejména u chlapců se setkáváme s určitým rozporem mezi tělesnou vyspělostí a stupněm psychosexuálního vývoje.

Pubické ochlupení a další sekundární znaky dospívání

Dalším znakem pohlavního dozrávání chlapce je růst ochlupení ve stydké krajině – u mužů vybíhá k pupku, má tvar kosočtverce, a růst chlupů v podpaží. Muži mají všeobecně vyšší stupeň ochlupení než ženy, roste jim i na hrudi a na tvářích.

U chlapců v pubertě dochází postupně ke změně hlasu – mutaci.

Před čtrnáctými narozeninami dosahuje hladina testosteronu vrcholu a ochlupení ve stydké oblasti, akné, silné sexuální pocity a všeobecný neklid mohou mladého muže i všechny kolem značně vyvádět z rovnováhy.

Růst genitálu

Dospívající chlapci mají často obavy, zda jim dostatečně rostou zevní pohlavní orgány, penis a varlata. Srovnávají se s ostatními chlapci a mohou trpět pocity méněcennosti, že nejsou jako ostatní, že jsou ve vývoji opoždění.
K tomu je třeba říct, že růst v období puberty je velmi individuální. Zatímco některý třináctiletý chlapec může již být dostatečně vyvinutý, u jeho vrstevníka může dětská velikost genitálu přetrvávat až do patnácti let, kdy konečně dojde ke zrychlení růstu genitálu.

Jaké rozměry penisu a varlat jsou v pubertě normální?

Na tuto otázku neexistuje jednoznačná odpověď, důležité je posuzovat postupný vývoj pohlavních znaků. Růst penisu a varlat může probíhat do osmnácti let, možná i déle (do 21 let), avšak tak dlouho nelze čekat. (Více se o tom dozvíte v dalších dvou odstavcích.)
Má-li dospívající hoch pochybnosti o svém vývoji, neměl by se stydět zeptat se svého dětského lékaře.

Prohlídka u lékaře

Odpověď na to, zda se vše vyvíjí, jak se má, by měla dát prohlídka u dětského lékaře v patnácti letech. Lékař by neměl tuto prohlídku zanedbat. Může vyšetřit zevní pohlavní orgány chlapce zrakem anebo pohmatem, zkontroluje růst ochlupení, měl by se zeptat, zda měl chlapec již výron semene a zda nemá potíže s přetahováním předkožky.

Velikost varlat a penisu

Nejdůležitější je zjistit, zda dostatečně rostou varlata, která u dospělého muže běžně dosahují velikosti švestky. Velikost penisu v klidovém stavu není příliš důležitá, u dospělého muže dosahuje běžně 6–10cm. Rozhodující je velikost ve stavu erekce.
Běžná velikost pohlavního údu při erekci v naší populaci je 12–16cm, takže pokud nemá dospívající chlapec kolem 15. roku penis v erekci menší než 10cm, nemusí se znepokojovat, neboť růst může díky testosteronu ještě pokračovat.

Pokud růst varlat a penisu kolem patnáctého roku zaostává, je třeba vyšetřit hladinu testosteronu. Je-li příliš nízká, je třeba zahájit hormonální léčbu před ukončením dospívání.

Konečně dospělý

Až mu bude kolem pětadvaceti, situace se po hormonální i stránce poněkud uklidní. Množství testosteronu je sice stejně velké, ale tělo si už na něj zvyklo a tolik na něj nereaguje. Erekce už jsou trochu víc pod kontrolou! V dalším životě bude tento hormon našeho hrdinu obdařovat rozličnými mužskými znaky – vysokým cholesterolem, pleší, chlupy v nosních dírkách a tak dále! Výhodný je pak tím, že mu poskytuje velké množství tvořivé energie, zálibu v soutěžení, touhu něčeho dosáhnout a někoho ochraňovat. Doufejme, že tuto energii i napře do výběru takových aktivit a takového povolání (a do spokojeného sexuálního života), které ho budou všestranně uspokojovat a budou přínosem pro něho i pro druhé.

Zdroje:

MUDr. Radim Uzel CsC.: Vybrané otázky lidské sexuality
http://www.kabinet.estranky.cz/…/testosteron
Doc. MUDr. Stanislav Kratochvíl: Sexuální radosti a starosti