Hormonální kombinovaná antikoncepce - jsou všechny přípravky stejné?
O hormonální antikoncepci toho už bylo napsáno mnoho a přesto mám pocit, že vyznat se někdy v džungli nabízených preparátů, je nadlidský výkon. Z reklamních letáčků se na nás valí zářivé úsměvy šťastných uživatelek, ale chyba lávky… jedna dáma uznává pouze Mercilon, druhá by svoje Pramino nevyměnila za nic na světě. Je to pouhý reklamní trik nebo se něčím jednotlivé přípravky opravdu odlišují? Pojďme si v tom udělat trochu jasno.O hormonální antikoncepci toho už bylo napsáno mnoho a přesto mám pocit, že vyznat se někdy v džungli nabízených preparátů, je nadlidský výkon. Z reklamních letáčků se na nás valí zářivé úsměvy šťastných uživatelek, ale chyba lávky… jedna slečna uznává pouze Mercilon, druhá by svoje Pramino nevyměnila za nic na světě. Je to pouhý reklamní trik nebo se něčím jednotlivé přípravky opravdu odlišují? Pojďme si v tom udělat trochu jasno…
Upozornění: Tento článek se zabývá pouze problematikou kombinované HA, tedy klasických dvousložkových pilulek, se kterými se setkáváte nejčastěji. Tzv. mikropilulky obsahující pouze jeden typ hormonu (gestagen) budou předmětem samostatného článku.
Čím jsou všechny přípravky stejné
Vaječníky zdravých žen vylučují dva typy hormonů – estrogeny (estradiol, estron, estriol) a gestageny (progesteron). Tyto dva typy hormonů kontrolují vývoj vajíčka a celý menstruační cyklus, a to cyklickými změnami jejich hladin v krvi.
Kombinovaná hormonální antikoncepce (HA) obsahuje proto vždy dvě složky – estrogenní a gestagenní:
- Syntetickým estrogenem s nejvýhodnějšími vlastnostmi pro podání v tabletách je ethinylestradiol. Ten je dnes součástí všech dostupných přípravků kombinované HA.
- Druhá složka HA je už variabilní, ale má vždy gestagenní účinky to znamená, že napodobuje účinky přirozeného hormonu progesteronu.
Finta je v tom, že vzájemný poměr obou hormonů v pilulkách je jiný než by odpovídalo přirozené sekreci v průběhu cyklu . Organismus ženy je tedy pilulkami jaksi „obelháván“ a následkem toho nedochází k typickému průběhu menstruačního cyklu s možností oplodnění.
Společným jmenovatelem všech HA je mechanismus účinku, který je komplexní:
- zábrana ovulace (=dozrání a uvolnění vajíčka) – hlavní mechanismus účinku
- přídatné mechanismy – například zahuštění hlenu v děložním krčku s následnou zhoršenou prostupností pro spermie.
Společné bývají též mnohé nežádoucí účinky, zejména ty, které jsou zapříčiněny estrogenní složkou. Nejběžněji se jedná o sklony k zadržování vody v těle (otoky), napětí v prsou, přibývání na váze. Podstatně vzácnější, ale potenciálně závažný je výskyt tromboembolických příhod – riziko je však stále mnohem menší než například v těhotenství, kdy tělo ženy samo produkuje velká množství estrogenu. Často se nebezpečí vzniku krevních sraženin v souvislosti s HA zbytečně přeceňuje.
Čím se jednotlivé přípravky liší
Typem gestagenu: Gestageny (=progestiny) rozdělujeme historicky do několika generací. Mezi vývojově starší patří např. norethisteron, lynestrenol, levonorgestrel, dnes už povětšinou překonané novějšími látkami. Typ gestagenu je rozhodující pro snášenlivost přípravku a je tím podstatným, co jednotlivé přípravky odlišuje. Pokud Vám z nějakého důvodu nesedne jeden druh HA, neházejte hned flintu do žita a zkuste jiný, s jiným progestinem. Řada nežádoucích účinků je vázána právě na konkrétní progestin. U progestinů se obvykle posuzuje míra jejich zbytkové androgenní aktivity resp.„čistota“ progestinového účinku. Androgenní projevy (mastná pokožka, zvýšená tvorba chlupů na nohou a rukou, ubývání vlasů na hlavě) jsou typické pro mužské pohlavní hormony-androgeny. U starších progestinů se nepodařilo úplně oddělit vedlejší androgenní účinky od žádaného progestinového účinku. Novější progestiny (norgestimat, gestoden aj.) mají androgenní aktivitu minimální.
Množstvím ethinylestradiolu (15–50 µg /1 tabletu): Dnešním trendem je snižování obsahu estrogenu v tabletě až na samou hranici účinnosti. Výrobci se dostali k 15 µg a zdá se, že toto množství již nebude možné dále nijak významně redukovat. Nižší obsah estrogenu je spojován s menšími riziky tromboembolických příhod, ale v některých případech (akné, současné užívání některých jiných léků apod.) má své opodstatnění i relativně vyšší obsah estrogenu.
(Ne)stejným množstvím hormonů v tabletách jednoho balení: Některé přípravky (tzv. jednofázové) obsahují jen jeden typ tablet, přičemž každá tableta má stejný obsah obou dvou hormonů (estrogenu i progestinu). Dvou- a třífázové přípravky obsahují několik druhů barevně odlišených tablet, které obsahují různá množství gestagenu i estrogenu. Toto schéma užívání více napodobuje přirozené vyplavování hormonů z vaječníků. Jednofázové přípravky jsou vhodnější např. pro ženy s cystami na vaječnících nebo pro ženy, které si přejí vynechat krvácení mezi jednotlivými cykly (v tomto případě se po využívání jednoho blistru začíná ihned s užíváním dalšího bez obvyklé sedmidenní pauzy). Tímto způsobem lze spojit i několik cyklů za sebou.
Přítomností placebových tablet (= tablet bez hormonů): Přípravek s obsahem placebových tablet poznáte snadno podle toho, že balení obsahuje 28 tablet namísto 21. Tablety se v tomto případě užívají nepřetržitě – i během sedmidenní přestávky. Posledních sedm tablet však neobsahuje žádnou účinnou látku a jejich funkce je psychologická. Žena si zvykne užívat pilulky opravdu každý den, snižuje se riziko zapomínání a také nevzniká problém se zapamatováním, kdy začít nové balení. Rizikem těchto preparátů je možná záměna účinné a placebové tablety. Ačkoliv jsou obvykle označeny jinou barvou a může se Vám snad zdát toto varování banální, doporučuji věnovat užívání náležitou pozornost. Následky takové záměny si jistě domyslíte.
Odkazy:
RSS titulní stránka
Cephaelis říká:
jashinka: V pohodě, tyto léky HA neovlivňují.
jashinka říká:
Ráda bych se zeptala, jestli má nějaký vliv na účinek HA užívání léků na astma. Konkrétně – Symbicort 200/6. (Už od svých sedmi let, vystřídala jsem Pulmicort, Oxis..) Děkuji.
petmk říká:
Sandra: Umřít můžeš na cokoliv, i na alergickou reakci na ovoce, který nikomu jinýmu neublíží. V případě HA je jediný riziko, který může ohrozit život. Mírně zvyšuje srážlivost krve a sraženina ti může ucpat přívod krve do srdce nebo do mozku. Je to ale hodně nízká šance a s dobou užívání HA klesá. NAvíc pro ni většinou musí být genetický předpoklady…
Sandra říká:
můžu po nějaké antikoncepci umřít?
Eli říká:
pro Kuku takže antikoncepce chloé – je hrozná. Brala jsme Logest a ten je super, pak mi dr. nabídl novou antikoncepci Chloé, prý má blahodárné účinky na pleť atd. Žádné blahodárné účinky jsem nezpozorovala, ale hlavně jsem měla menstruaci silnou a bolestivou. Týden před ní, mě bolelo břicho a byla jsme šíleně nafouklá. Dr. mi řekl, že bohužel většina žen na ni takto reaguje a hned mi antikoncepci změnil. teď beru belaru a je to super.
godi říká:
Kuku: boze, u te me se taky zacinalo nedeli a ja zacinala pondelke.. to je prece jedno musis to brat tak jak je potreba:-)Podle me bys mela nove plato zacit jist jako by jsi jedna dalsi platicko Pramina..no chran se jeste radsi mesci, ja to taky tak delal kdyz jsem prechazele, prece jen, jistota je jistota
Kuku říká:
no on něco říkal o týdnu, že to mam brat po týdnu, ale v tom letaku je to napsane strašně zmatene…a na tom platu je z druhe strany napsane u startu ponděli…takže když sem dobrala poslední prasek v uterý, tak nove plato nových prášku mam začít brat ve středu?…a pak jak dlouho se chranit radši kondomem?…v techle věcech sem fakt neschopna a hlavně nejista, tak se chci ujistit
godi říká:
Kuku: proc by musel byt pondelek??? copak telo vi co je za den?? Ja nevim ja jsem prechazela z Regulonu na Yadine a tu novou jsem vzala 8.den po 7.denni pauze, ale to by ti mel rict doktor jak prechazet, zda udelat ci neudelat pauzu. Ja bych normalne zacala brat ten dalsi den po pauze a jeste se chranila kondomem a je to
Kuku říká:
Rada bych se zeptala jestli máte zkušenosti s antikoncepsí chloe…Do ted sem brala pramino 21, jenže vždycky ob měsíc sem měla menstuaci dřív, pry mam něco s vaječníkem a tak ted beru chloe, když sem v uterý dobrala poslední pramino a v patek mam dostat menstruaci, kdy mam začít brat chloe?Ještě navíc když u chloe je startovní den pondělí…Mužu tedy začít v pondělí?Děkuju za odpověd už předem:)
petmk říká:
Vdaná: ATK nejsou jenom prášky! Nekecej, že nemáš na výběr. V tématu Metody antikoncepce by měl být přehled dostupných ochran včetně pro a proti. Nejsou to jenom prášky a kondom, ale je i řada dalších metod. Tobě připadá zdravější třeba miniinterrupce (odsátí děložní sliznice s možností jejího poškození) zdravější než třeba Nitroděložní antikoncepce? Mám pocit, že pro tebe by bylo vhodný něco jako Sterilizace ženy. Podle toho, jak píšeš o dětech stejně další nechceš, nemusela bys brát pilulky, nic se nikam nestrká a měla bys nadosmrti kld. A ublíží to míň, než několik interrupcí.
Vdaná říká:
Budeme si muset vybrat, protože se můžeme spolehnout jen samy na sebe a to někdy ani to ne – zdraví nebo problém? Samozřejmě, že zdraví. No tak jo, nebrala jsem žádnou antikoncepci a mám za sebou dvě děti a dva potraty a ani jedno nebyl pěkný zážitek. Informační servery zakládají hlavně farmaceutické společnosti, které antikoncepční přípravky prodávají, jako formu své reklamy. Jinak je tento problém všem naprosto ukradený. Umíte nám poradit – tedy kromě doporučení absolutní sexuální abstinence – nějaký solidní způsob jak nepáchat zdravotní sebevraždu formou těhotenství nebo hrůzných interupcí?
mirabilis říká:
Hnuti pro zivot ma nazory nejen na antikoncepci .. rekneme pro normalniho smrtelnika pokrivene. Ale jsou to na ceskem internetu jedine ucelene a aktualni stranky o antikoncepci a to jim je treba pricist k dobru.
Viz http://prolife.cz/…e/index.html?…
Cephaelis říká:
swarog: Bohužel, tyhle www stránky znám a nejsou to zdaleka jediné tohoto druhu. Mně nevadí, že existují odpůrci HA, ale vadí mi způsob jakým se tito lidé snaží přesvědčit ostatní o „své pravdě“. Jejich informace jsou často překroucené, zavádějící a neúplné. Jiné argumenty neuznávají, jsou ve svých názorech ortodoxní. Věřím, že vnímavý čtenář rozdíly mezi seriózními informacem a zaujatými články vnímá a vyhodnocuje ve SVŮJ prospěch.
swarog říká:
Tímto tématem se zabývá mimojiné i stránka http://pilulka.prolife.cz Rozhodně nejsem zastánce tohoto hnutí. Spíš se bojím jeho narůstajícího vlivu, hlavně v oblasti lobbování v parlamentu. Jsou to šílenci.
Cephaelis říká:
Marie: 1)Při používání kombinované HA je ovulace potlačena v drtivé většině případů. Pokud už je náhodou vajíčko uvolněno, je třeba vzít na vědomí, že průnik spermií zhuštěným hlenem je velmi nepravděpodobný. Mechanismus, který zde uvádíš, má racionální jádro, sliznice dělohy v důsledku užívání HA je méně prokrvená a méně připravená přijmout zárodek, ale pravděpodobnost, že k oplození vůbec dojde je naprosto minimální. O nějakém „abortivním účinku“ tady lze jen těžko hovořit. 2)Jak bylo řečeno, mechanismus je komplexní a nelze oddělit jeden efekt (ovulace) od jiného (ztenčení děložní sliznice). Jak ale uvádí Ester, důvodem k užívání HA je pro mnoho žen hlavně její spolehlivost a její odsuzování na základě jedné velmi málo pravděpodobné eventuality, mi přijde přemrštěné.
Ester říká:
Marie, nemyslim si, ze je spravne kritizovat HA. Zeny, ktere ji uzivaji se chteji vyvarovat prave tomu nejhorsimu. A myslim si, ze vice pro to udelat nemohou. HA ma 99% spolehlivost a jakakoliv jina metoda je vice nebezpecna. Nestoji otazka tedy uplne jinak?
Je lepsi riskovat poceti bez nebo s mene spolehlivou ochranou a pote absolvovat interupci v nasledujicich tydnech nebo tomu vsemu zabranit HA anebo napachat mene zla s HA tim zpusobem, ktery si nastinila?
Neprijde ti to jako setrnejsi metoda?
Ja sama se timto nemusim vubec zabyvat nebot uzivam injekcni antikoncepci a nemenstruuji a nemam ovulaci. To by se ti myslim libilo?
Anebo jsi proti antikoncepci at je jakakoli a schovavas se za prava toho potencialniho noveho clovicka?
…
Marie říká:
Časté „proti“ je k hormonálním přípravkům vysloveno z důvodu zde neuvedené funkce Hormonálních přípravků – a to sice efektu neprokrvení sliznice dělohy. Pokud totiž selže hlavní entikoncepční účinek (tedy neuvolnění vajíčka) a dojde k oplodnění, je zde ještě tento mechanizmus, který znemožní uhnízdění zárodku v děloze – což je eticky diskutabilní problém. Jde tedy vlastně o časnou aborci.
Otázka je – jak je spolehlivý hlavní (neabortivní) účinek HA a nakolik se podílí výše uvedený opomenutý vedlejší účinek na „neotěhotnění“ ?
Někdo nad tím mávne rukou ale lidem, kterým je myšlenka aborce (ať už časná, nebo pozdější) absolutně proti mysli tohle nesmírně vadí.
A otázka dvě zní: Existují přípravky bez této „pojistky“, nebo je neprokrvení děložní sliznice doprovodným a nezměnitelným jevem hlavního mechanizmu účinku ? (tedy se s tím nedá nic dělat).